从“不可切除”到重获新生： 一位晚期肝癌患者的重生之路
2022年11月18日上午，手术灯亮起。 手术台上的王先生（化名）那年60岁。很难想象，13个月前，他还因为腹胀、黄疸，被诊断为 晚期肝癌 ，饱受病痛折磨。面对复杂危重病情，他多方求医无果，慕名来到清华长庚医院董家鸿院士团队，肝癌中心的杨世忠主任接诊了患者。 经过一年的多学科联合转化治疗，他成功获得了接受“根治性切除术”的机会。 手术历时7小时45分钟，术中出血仅200毫升，术后顺利出院。 对王先生而言，这不仅是一台手术，更是一次来之不易的“重生机会”。
一位“没有治疗 机会”的患者
2021年10月，王先生来到北京清华长庚医院初次就诊时， 其肝癌已进展至晚期，伴有门静脉癌栓及严重黄疸 。入院时 总胆红素值高达 260 μmol/L，约为正常上限的12倍； 甲胎蛋白（AFP）达到 19173 ng/mL，超过正常范围数千倍 。 最棘手的问题在于，肿瘤问题和黄疸问题交织在一起，黄疸导致无法抗肿瘤治疗，肿瘤进展又加重了黄疸，形成一个“死亡螺旋”。同时，此类患者黄疸既有胆道堵塞的原因，也有肝功能受损导致胆汁排泄异常等因素，病情更加复杂。对于这类患者，既往缺乏成熟的治疗方案可借鉴。 肝癌中心团队经过充分评估，为患者制定了以精准外科为导向的综合转化治疗方案。首先通过胆道引流解决大胆管梗阻，再辅助内科治疗，减轻胆汁淤积，然后序贯肝动脉灌注化疗（HAIC）；随后联合靶向和免疫治疗持续控制肿瘤。
历时13个月的转化治疗
13个月里，王先生先后接受6次HAIC（肝动脉灌注化疗）治疗。 黄疸与肿瘤交织的“死亡螺旋”被扫破，随着治疗推进，肿瘤逐渐缩小，门静脉癌栓和肝静脉癌栓明显退缩，大部分病灶达到缓解。更令人鼓舞的是， 多项肿瘤指标明显改善。 其中，甲胎蛋白（AFP）较入院时下降超过98%，其他肿瘤指标也明显下降。 最终，经过充分的综合评估，确定王先生的病情由最初的 BCLC C期成功转化至BCLC A期，CNLC Ⅲa期成功转化至Ⅰa期 ， 成功获得了实施“根治性切除术”机会 。
精准外科：斩草除根
转化降期只是第一关，新的挑战随之而来，如何实施“切除手术”？ 经过长时间的转化治疗，虽然让肿瘤得到有效控制，但王先生 肝脏局部组织萎缩黏连严重 ，还伴有 门静脉海绵样变 。与此同时，术前评估还发现王先生同时患有 腹腔干中弓韧带压迫综合征 ，这意味着肝动脉供血存在特殊变异，对手术的安全性也提出了更高的要求。 为了进一步保障手术安全，在董家鸿院士指导下，肝癌中心团队进行了三维重建、肝体积测算、肝储备功能评估以及肝动脉造影和门静脉栓塞等一系列精准评估和手术风险把控工作，对手术方案反复论证优化。 2022年11月18日下午，手术顺利完成。术后病理显示，原本弥漫分布的肿瘤病灶最终大部分已失去活性，仅残留1.5厘米的活性肿瘤。 2022年11月25日，王先生术后7天顺利出院。 至此，王先生完成了所有的综合转化治疗。术后，患者正常生活，定期随访。
命运又出了一道难题
2026年3月，肝癌术后三年多，王先生在安徽老家突发 上消化道大出血 ， 一度出现失血性休克。 病情再次将他推向生死边缘，意识尚存的最后一刻，他对儿子说：“一定要联系杨主任。”危急时刻，杨世忠主任立即组织了救治工作，急诊手术，重症监护，静脉营养，肠内营养，王先生病情逐渐稳定。 康复后，王先生和儿子一起送来锦旗，上面写着 “二度援手救命” 。两次被从死亡线上救回，这份医患之间的信任，弥足珍贵。
为患者争取更多长期生存的机会
王先生的经历令人欣慰，但医学从来不是简单的“奇迹故事”。
对于晚期肝癌患者而言， 并非所有病例都能够通过转化治疗获得手术机会，更不是每一位患者都能取得同样的治疗效果。 疾病的发展存在个体差异，治疗过程也充满不确定性。医生所能做的，不是承诺治愈，而是在科学评估和规范诊疗的基础上，为患者争取更多生存可能。
通过局部治疗和全身治疗相结合的综合转化治疗，约30%的外科学与肿瘤学均不可切除的晚期肝癌患者最终获得了根治性手术机会。
多学科融合的肝癌精准外科治疗体系
多学科联合诊疗模式（MDT）
肝癌中心始终践行董家鸿院士提出的精准外科理念，开展以精准外科为导向的多学科联合诊疗。面对疑难复杂疾病，团队始终秉承 “治别人治不了的病，开别人开不了的刀” 的挑战与担当精神，为患者争取更多治疗机会。
从最初被认为难以治疗，到获得手术机会；从肝癌治疗成功，到再次闯过消化道大出血的生死关口，王先生的经历见证了肝癌现代综合治疗的发展。
医学无法承诺每一次治疗都能取得理想结果，但面对疾病，医生与患者互相信任、共同努力，或许正是践行精准外科范式的意义所在。
